Лимфатические узлы - важнейшие анатомические структуры организма. Они равномерно распределены по всему телу и собирают лимфу от всех участков. Их функция - создание барьера на пути вредоносных частиц. Когда узел не в состоянии полноценно исполнять свою работу, он начинает видоизменяться. Конгломерат лимфоузлов - это лимфоузлы, которые значительно увеличились и слились между собой. Такое состояние приносит дискомфорт и сигнализирует о проблемах в организме, поэтому важно вовремя начать лечение.
Что называют конгломератом лимфоузлов
Лимфатические узлы - это периферические органы иммунной системы, которые исполняют барьерную функцию. Это своеобразный фильтр, через который протекает лимфа.
Увеличенные лимфатические узлы - сигнал о нарушении в соседних органах. Известно, что такое состояние - это признак воспалительного, инфекционного или ракового процесса.
Увеличение лимфоузла без воспалительного компонента называют лимфаденопатией. Если же к данному процессу добавляется воспалительный компонент - речь идет о лимфадените. Когда присоединяется воспаление лимфатических сосудов - такое состояние называют лимфангитом.
Конгломератом лимфоузлов называют комплекс увеличенных и соединенных между собой лимфоузлов, но при этом они сохраняют свои визуальные черты. Когда в узле начинают откладываться соли кальция - его структура становится неоднородной и уплотненной. Капсула узла расплавляется и создает единый массив, который можно увидеть с помощью дополнительных методов исследования. Это состояние может быть опасным по нескольким причинам. Во-первых, может наступить злокачественное перерождение узла. Во-вторых, быстрый рост конгломерата сдавливает соседние органы, при этом нарушая их функцию. Например, образование околотрахеального конгломерата может способствовать сдавливанию трахеи и пищевода. Это - причина нарушения дыхания и проходимости пищи. В таком случае, пациент быстрее обратится к врачу и намного раньше начнет лечение.
Клиническая картина конгломерата различных групп лимфоузлов
Основные симптомы лимфаденопатии очень разнообразны. Они зависят от первичного заболевания, из-за которого узлы увеличились. В большинстве случаев лимфоузлы при такой патологии имеют такую характеристику:
- увеличиваются в размерах - становятся больше 10 миллиметров;
- консистенция узла с эластической меняется на плотно-эластическую;
- узлы, спаянные между собой - образуют пакет;
- лимфоузлы не спаянные с кожей, они подвижны;
- структура лимфоузла неоднородная;
- контуры узла неровные.
Клиническая картина конгломерата лимфоузлов мало чем отличается в различных регионарных группах. Они чаще всего образуются в таких лимфатических узлах:
- шейные;
- паратрахеальные;
- аксиллярные;
- мезентериальные;
- паховые.
Если рассматривать заболевание как туберкулез лимфоузлов, то при таком состоянии увеличивается сначала одна группа лимфоузлов. Позже патологический процесс становится генерализированным. Кроме типичных признаков образования конгломерата, характерными симптомами будут:
- общая интоксикация - повышение температуры, которое не купируется медикаментозно;
- бледность кожи;
- общая слабость;
- нарушение сна;
- ночная потливость;
- может встречаться кашель;
- повышенная утомляемость;
- снижение аппетита и потеря массы тела.
Важно знать симптоматику таких заболеваний. Ведь часто конгломераты лимфоузлов начинают лечить противовирусными препаратами и антибиотиками. Такая терапия не приносит никакого эффекта. Организм ослабляется, подавляется иммунная система. В свою очередь, основное заболевание прогрессирует. Человек становится заразным для остальных. Как результат - никакого положительного эффекта и быстрое прогрессирование недуга.
При каких заболеваниях возможно образование конгломератов
Как правило, причинами увеличения узлов и образования конгломератов являются:
Лимфогранулематоз - это злокачественное поражение лимфатического аппарата и кроветворной системы. Лимфоузлы увеличиваются, образуют конгломерат. Кроме местных признаков изменения лимфатических узлов характерны и общие симптомы. Например, повышение температуры, потливость, общая слабость.
Важно! Лимфаденопатия - это частый признак метастазирования злокачественных опухолей
К примеру, конгломераты лимфоузлов, которые возникли после перенесенного туберкулеза, можно спутать с опухолью органов средостения и заболеваниями аорты. В таком случае, важно детально собрать анамнез. Нужно узнать у пациента, был ли у него контакт с туберкулезными больными. Так же важно выяснить наличие у членов семьи пациента онкологических заболеваний. Чтобы провести дифференциальную диагностику с другими болезнями нужно использовать дополнительные методы диагностики.
Какие врачи лечат данную патологию
Перед тем, как приступить к лечению конгломерата лимфоузлов, необходимо выяснить причину данного состояния. Лечением могут заниматься такие специалисты:
- онколог;
- инфекционист;
- фтизиатр;
- хирург;
- эндокринолог.
В первую очередь, нужно обратиться к участковому терапевту. Он детально соберет жалобы, проведет первичный осмотр и направит к узкому специалисту для дальнейшего лечения.
Ни в коем случае нельзя заниматься народными методами лечения, к примеру, греть пораженный участок. Это не даст никакого клинического эффекта, а только ухудшит общее состояние больного.
Врач-онколог занимается лечением злокачественных опухолей и их последствий - метастазов. В зависимости от локализации опухоли, ее размеров и стадии зависит дальнейшая терапия. Используют комплексный метод лечения. Он включает в себя оперативное вмешательство, облучение и полихимиотерапию.
Инфекционист оценивает клинические признаки болезни. Он узнает, не был ли пациент в контакте с другими больными. Диагностика инфекционных заболеваний обычно не составляет трудности. Для лечения используют противовирусные или антибактериальные средства, наиболее чувствительные к возбудителю инфекции. Лечение длится от двух до четырех недель и проходит в полной изоляции. После успешно проведенной терапии исчезают не только внешние симптомы, но и лимфатические узлы приходят в норму.
Важно! При лечении конгломерата лимфоузлов следует делать акцент на терапии первичной патологии, после этого - лечить непосредственно узел
Фтизиатр занимается лечением туберкулеза. Прежде всего, нужно выявить в организме пациента бактерию, которая вызывает данную болезнь. Используют различные схемы терапии. Это зависит от степени повреждения того или иного органа. Так же важна клиническая группа, к которой принадлежит пациент. Лечение проводится в специализированных диспансерах и длится минимум четыре месяца.
Хирург лечит лимфоузлы оперативным путем при наличии осложнений, к примеру, абсцесса. Действия хирурга заключаются в следующем:
- Хирург раскрывает абсцесс.
- Удаляет гнойное содержимое.
- Санирует и дренирует рану.
- Ушивает поврежденный участок.
- Накладывает асептическую повязку.
Эндокринолог выявляет нарушения в работе гормональной системы. Увеличение лимфоузлов может быть причиной гипотиреоза. Лечение заключается в нормализации образа жизни и пожизненной заместительной гормонотерапии. Если же причиной гипотиреоза стала опухоль гипофиза - тогда ее удаляют. Гормонотерапию в таком случае назначают по потребности.
Необходимые методы исследования
Лимфаденопатия или увеличение лимфоузлов - это симптомокомплекс, который часто встречается при различных патологиях. Он требует клинического и лабораторного обследования пациента с целью выявления причины состояния. Это помогает подобрать правильную тактику лечения.
К основным методам диагностики относят:
- осмотр пациента;
- общий анализ крови;
- рентгенография;
- ультразвуковая диагностика (УЗД);
- биопсия;
- компьютерная томография (КТ).
При осмотре нужно оценить общее состояние пациента и его жалобы, локализацию конгломерата, его размеры, а так же клинические признаки, которые сопровождают лимфаденопатию.
В общем анализе крови можно выявить признаки различных заболеваний. К примеру, увеличение числа лейкоцитов говорит о воспалительном процессе. Наличие бластных клеток свидетельствует об острой лейкемии. Если в анализе крови удалось обнаружить атипичные мононуклеары - это подтверждает инфицирование мононуклеозом. Про вирусное заболевание говорит наличие в крови увеличение лимфоцитов.
Рентгенография органов грудной клетки так же может быть информативным методом диагностики. Это исследование используют при таких заболеваниях, как:
- туберкулез;
- микоз;
- лимфогранулематоз;
- лимфома.
Туберкулез лимфоузлов часто сопровождается аналогичным заболеванием в легочной ткани. В таких случаях, на рентгенологическом снимке можно увидеть специфическую картину туберкулеза - очаги инфицирования. Их размер зависит от стадии и распространенности патологии.
Ультразвуковая диагностика позволяет визуализировать увеличенные лимфатические узлы в брюшной полости. Это наблюдается при патологиях желудочно-кишечного тракта, туберкулезе, лимфоме. Если увеличенные лимфоузлы обнаружили на фоне оперативного вмешательства - их направляют на биопсию.
Биопсия лимфоузла показана при подозрении на злокачественность процесса. Так же к ее помощи прибегают при неэффективности лечения и в том случае, когда не удалось выявить причину болезни.
КТ - это наиболее информативный метод диагностики. С ее помощью можно оценить состояние всех органов и систем человека. Так же можно увидеть структуру узла, степень спаянности с окружающими тканями и наличие злокачественного процесса.
Состояние организма, при котором увеличены лимфоузлы в брюшной полости, а именно в брыжейке, носит название мезаденит или мезентеральный лимфаденит. Узлы становятся больше в размерах за счет , протекающего внутри них. Увеличение лимфатических узлов не является самостоятельным , это скорее симптом другой патологии различной этиологии, которая поражает организм.
Лимфаденопотия – механизм возникновения
Даже незначительное увеличение лимфатических узлов в организме человека является тревожным сигналом, поскольку это свидетельствует о протекании патологического процесса внутри организма. своеобразные индикаторы. Попадающие в них болезнетворные агенты вызывают ответную реакцию, повышенную выработку лимфоцитов. Из-за этого лимфоузел увеличивается в размерах. По мере прогрессирования патологии в нем может развиться воспаление. Поражение может охватывать один лимфатический узел или несколько сразу. Поэтому, даже скрыто протекающая патология в организме становится явной.
Как говорилось ранее, увеличение лимфоузлов не является болезнью, но хроническое течение воспалительного процесса может привести к развитию тяжелых осложнений. Чаще всего при лимфаденитах наблюдается острое течение заболевания. Пораженный узел становиться больше, пальпация вызывает боль, кожа над поверхность лимфоузла гиперемирована, локально повышается температура. Данные симптомы довольно показательны и требуют немедленного обращения к врачу.
Что касается мезентеральных лимфоузлов, то их диагностика затруднительна. Поскольку они находятся в брюшинной полости, воспаление в них невозможно диагностировать без лабораторных исследований и инструментальных процедур.
Причины развития патологии
Точно и однозначно определить причины увеличения забрюшинных и брыжеечных лимфоузлов невозможно. Но происходит это в большей степени потому, что через кишечник или лимфу инфекции проникают вовнутрь лимфоузлов.
Перечисленные выше вирусы, инфекции и бактерии носят патогенный характер и могут поразить любой из 500 лимфоузлов, находящийся в брюшной области.
Классификация
В зависимости от того какое количество лимфоузлов увеличено, патологию классифицируют на три вида:
- локальная;
- регионарная;
- генерализованная.
Локальное поражение затрагивает один лимфоузел. Регионарное увеличение узлов касается нескольких находящихся рядом друг с другом. Что касается генерализованного развития патологии, то это самый тяжелый случай, поскольку вовлечено не менее трех групп лимфатических узлов, которые в различных частях тела.
Около 70% случаев увеличения лимфоузлов приходится на локальную форму патологии. Генерализованное воспаление в узлах свидетельствует о серьезных проблемах в работе иммунной системы.
Еще один вид классификации подразделяет лимфаденопатию по сроку давности:
- острая;
- хроническая;
- рецидивирующая.
Мезаденит может принимать любую из этих трех форм течения болезни. Но стоит отметить, что в хронической форме в лимфоузлах наблюдается уже гнойное воспаление, которое разноситься по всему организму.
Некоторыми специалистами используется классификация патологии по степени гиперплазии, но это довольно спорное разделение, поскольку лимфоузлы из различных областей организма разнятся в размерах даже в нормальном состоянии.
Симптоматика
Мезаденит – патология, о существовании которой люди чаще всего не подозревают. Абдоминальные лимфоузлы расположены внутри брюшины, и их увеличение можно диагностировать лишь при помощи УЗИ.
Брыжейка представляет собой складку мембраны, которая прикрепляет кишечник к брюшной стенке и удерживает ее на месте. Брыжеечный лимфаденит является воспалением лимфатических узлов в брыжейке
Болезни появляются внезапно, и более характерны лишь при остром течении. Пациенты страдают от болей в брюшной области, в некоторых случаясь невозможно указать точное место распространения дискомфорта. В том случае если увеличение лимфоузлов происходит в нижней части живота справа, больные часто путают патологию с аппендицитом, поскольку болевой синдром и все симптомы очень схожи:
- Повышение температуры тела.
- Тошнота и рвота.
- Отсутствие аппетита и боль в желудке.
- Диарея или же запор.
- Тахикардия.
- Увеличение селезенки и печени.
- Сухость во рту, обезвоживание.
В случае долгого игнорирования симптоматики пациент может получить неприятные симптомы в виде перитонита, непроходимости кишечника и других серьезных заболеваний. Происходит это, потому что лимфоузлы без должного лечения начинают гноиться.
Хроническая форма течения менее заметна для человека, клиническая картина размыта и редко вызывает опасения. Болевой синдром практически отсутствует, боль ощущается лишь во время физической нагрузки.
Патология часто затрагивает . По статистике девочки болеют реже, нежели мальчики. Возрастной диапазон от 6 до 13 лет. Симптоматика ничем не отличается от взрослого мезаденита. При пальпации живота можно обнаружить, что он напряжен, это происходит из-за того, что образовались лимфоидные фолликулы. Необходимо обратиться к специалисту, чтобы избежать осложнений и вовремя начать необходимое лечение.
Осложнения мезентерального лимфаденита
Мезаденит требует лечения, запускать патологию невероятно опасно для человека. Если долгое время не обращаться к специалисту, есть риск развития абсцесса или перитонита вследствие лимфатического нагноения.
Генерализованный лимфаденит в крайне тяжелых случаях поражает всю , вследствие чего увеличиваются и воспаляются узлы по всему организму. Особенно часто данные осложнения наблюдаются у пациентов страдающих туберкулезам, в остальных случаях это довольно редкое явление.
Постановка диагноза
При обнаружении вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалисту и пройти обследование. Точная постановка диагноза требует проведения комплексного лабораторного инструментального обследования пациента. В первую очередь необходимо исключить воспаление аппендикса, поскольку боль в низу живота наталкивает именно на этот диагноз.
Врач изначально собирает анамнез заболевания. С целью выявления возбудителя патологии задаются вопросы о перенесенных травмах, переливания крови, трансплантациях, месте работы, путешествиях в последнее время и т.д. Во время осмотра специалист проверяет состояние слизистых и пальпирует живот для определения наличия или отсутствия брыжеечных фолликул.
Необходимо сделать ряд лабораторных исследований:
- Общий анализ крови и мочи.
- Биохимическое исследование крови.
- Общий анализ кала.
- Кал на скрытую кровь.
- Серологические анализы.
- Проба Вассермана.
Точно и однозначно поставить диагноз можно лишь после результатов УЗИ или рентгена. Только после того, как будет установлена причина развития заболевания, назначается медикаментозная терапия. Если принимать меры только для устранения симптоматики, то спустя некоторое время возникнут рецидивы.
Лечение и профилактика патологии
Лимфаденит не та патология, лечение которой можно осуществить самостоятельно. Даже в том случае, когда лимфатические узлы увеличились без боли в них, необходимо проконсультироваться со специалистом. Наиболее эффективную терапию может назначить лишь лечащий врач, основываясь на данных исследованиях.
Основная часть курса лечения направлена на устранение заболевания, вследствие которого увеличились лимфатические узлы. При положительном эффекте воспаление в узлах снизится, и они уменьшатся в размерах.
Наиболее часто используют:
- Противовоспалительные препараты.
- Антибактериальные средства.
- Противовирусные лекарства.
- Иммуномодуляторы и др.
Прогноз в лечении мезаденита довольно неоднозначен, все зависит от степени патологии, возраста пациента и причины вызвавшей увеличение лимфатических узлов. Главное – это соблюдать рекомендации врача, что поможет избежать необходимости в проведении хирургического вмешательства.
При увеличении лимфоузлов в нижней части живота больной ощущает резкие боли. Для того чтобы провести дифференциальную диагностику и выяснить причины развития патологии, нужно обратиться к врачу. Специалист назначит ряд исследований и пропишет лекарства. Как правило, для полного выздоровления достаточно следовать рекомендациям врача на протяжении 1-2 недель, в зависимости от степени прогрессирования основного заболевания.
Кисты вилочковой железы
Кисты могут локализоваться на шее, в средостении, иметь шейно-медиастинальную локализацию.
Это тонкостенные однокамерные или многокамерные образования. Они могут содержать до 1 – 2 л жидкости. Локализуются чаще всего в переднем средостении, частично в области шеи. Иногда только в области шеи. Клиника не имеет типичных черт. Если они достигают больших размеров, то сдавливают соседние органы, и больные жалуются на боли за грудиной, одышку. Небольшие кисты клинически могут не проявляться.
При рентгенологическом исследовании обращают внимание на локализацию, изменение формы тени при перемене положения, при дыхании можно высказать предположение о наличии тонкостенной кисты вилочковой железы.
Лимфатические узлы средостения (по Жданову)
I. Группа висцеральные :
1. Паратрахеальные.
2. Трахеобронхиальные.
3. Бифуркационные.
4. Бронхопульмональные.
5. Медиастинальные:
А. передние (около органов средостения),
Б. задние (на границе верхней и средней трети пищевода)
II. Группа париетальные :
1. Париетально-загрудинные (при раке молочной железы).
2. Париетально-предпозвоночные.
3. Париетально-диафрагмальные передние и задние.
При системных заболеваниях поражаются лимфоузлы всей висцеральной группы.
Признаки увеличения лимфоузлов :
1. Расширение средостения (может быть симметричное, ассиметричное как при лимфогранулематозе, больше справа).
2. Полицикличность контуров.
3. Симптом кулис.
Заболевания, протекающие с увеличением лимфоузлов:
I. Группа заболеваний – системные:
· Лимфосаркома.
· Лимфома Ходжкина.
· Лимфоаденоз.
(при заболеваниях ретикуло-эндотелиальной системы)
· Саркоидоз Бека.
II. Группа. Специфические заболевания:
· Туберкулезный бронхоаденит.
· Метастазы в лимфоузлы.
III. Группа. Неспецифические заболевания:
· Воспалительная гиперплазия лимфатических узлов.
IV. Группа. Профессиональные заболевания:
· Пневмокониозы.
Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз, злокачественная гранулема) – большая группа первичных опухолей лимфатической системы (лимфом), которые представляют собой местное поражение, ограничивающееся какой- либо областью или одним органом, или имеет генерализованный характер, распространяясь на всю лимфатическую систему, костный мозг, селезёнку, печень и другие органы. Лимфомы относятся к опухолям иммунной системы и возникают, как правило, из ткани лимфатических узлов. Лимфомы составляют около 4 % всех впервые выявляемых злокачественных опухолей. Лимфома Ходжкина составляет около 40 % всех лимфом. В Российской Федерации абсолютное число больных с установленным диагнозом «ЛГМ» в 2001 году составило 1607 мужчин и 1603 женщины.
Болезнь Ходжкина может поражать лиц любого возраста, но чаще от 20 до 40 лет. Заболевание протекает с опухолевидными разрастаниями лимфатических узлов, характеризуется волнообразным течением и интоксикацией, повышением температуры, потливостью, зудом кожи и постепенно нарастающей кахексией. У 65 – 70 % первично выявленных больных лимфомой Ходжкина имеется поражение органов грудной клетки. Средостение вовлечено в процесс у 90 % больных. Изолированное поражение средостения наблюдается у 25 % больных.
По классификации лимфоидных неоплазий ВОЗ существуют 4 классических варианта лимфомы Ходжкина:
1. Нодулярный склероз.
2. Классическая болезнь Ходжкина (богатый лимфоцитами).
3. Смешанно-клеточный вариант.
4. Лимфоидное истощение.
Болезнь Ходжкина имеет тенденцию к распространению по смежным группам лимфатических узлов. Курабельность больных с лимфомой Ходжкина составляет 75 – 80 % для всех стадий. Имеется прямая зависимость между стадией и прогнозом. 98 % больных с 1 – 2 стадиями ЛГМ без поражения средостения имеют 5-летнюю выживаемость (более 5 лет 78 %), и 88 % больных с поражением лимфатических узлов средостения имеют 5-летнюю выживаемость (более 5 лет – 66%). Больные с 3 стадией болезни имеют только 75 % 5-летнюю выживаемость. Выживаемость при болезни Ходжкина связана с ранним и адекватным лечением. Основное лечение это лучевая терапия и химиотерапевтическое лечение.
Первичный лимфогрануломатоз лёгкого встречается крайне редко. Поражение лёгкого при ЛГМ, как правило, носит вторичный характер. Он является следствием перехода с лимфатических узлов средостения на лёгкие. По данным А.И. Абрикосова (1947), этот переход может произойти различным образом:
I. Процесс распространяется с лимфоузлов «по соприкосновению» на лёгкое или вообще через медиастинальную плевру.
II. Процесс может идти с бронхиальных лимфатических желез вглубь лёгкого по бронхам, т.е. перибронхиально, иногда прорывается в бронх и далее интрабронхиально. Для этих случаев характерно разрастание, идущее из корней вглубь лёгкого по бронхиальному дереву в виде тяжей, образуя несколько узлов лобулярного, сливного типа, обычно в нижней доле.
III. Лимфогенное ретроградное распространение из корней лёгкого и дает узловатые формы или диффузную инфильтрацию легочной ткани.
IV. Гематогенное распространение, когда в обоих легких появляется милиарная диссеминация, напоминающая милиарный туберкулез легких.
По Л.С. Розенштрауху различают следующие виды лимфогранулематоза:
1. Медиастинальную.
2. Медиастинально-легочную.
3. Легочную.
4. Медиастинально-легочно-плевральную.
5. Плевральную.
Основными методами диагностики поражения легких при лимфоме являются традиционное рентгенологическое исследование и КТ. При наличии изменений на рентгенограммах для уточнения диагноза, протяженности поражения и уточнения стадии процесса проводится КТ.
Рентгенологическая картина. Заболевание начинается с поражения шейных и подключичных лимфатических узлов. В средостении поражаются передние медиастинальные и передние паратрахеальные, трахеобронхиальные лимфатические узлы. Поэтому тень локализуется в верхнем и среднем отделе средостения и занимает верхнюю половину средостения, а также распространяется на весь длинник переднего средостения. Поражение может быть двухсторонним, реже – односторонним. В начальных стадиях чаще даёт цепочку округлых теней по правому контуру трахеи. Нередко встречается изолированное поражение одного или двух лимфатических узлов в средостении. Тень в этом случае имеет правильную овальную форму, и отдифференцировать её от других заболеваний очень трудно.
Патологическая тень, обусловленная увеличенными лимфатическими узлами, как правило, располагается в переднем средостении, а локализация патологической тени в заднем средостении с большей вероятностью говорит против лимфогранулематоза. Однако при резком увеличении лимфатических узлов последние могут достигать заднего средостения. Характер контура тени определяется количеством пораженных лимфатических узлов и их отношением к соседним органам. При экспансивном росте контуры узлов чёткие. Если увеличенные узлы расположены на разной глубине, то появляется симптом «кулис». Если целый конгломерат лимфатических узлов средостения, то они могут отодвигать медиастинальную плевру, и средостение имеет вид «трубы». Трахея, пищевод смещены кзади.
На контуре трубы становится видна медиастинальная тень. Это связано с увеличением лимфоузлов и натяжением медиастинальной плевры. На контуре средостения может быть полицикличность контуров (за счет лимфоузлов), контуры могут быть нечеткие, тяжистые – это связано с прорастанием медиастинальной плевры, неравномерным увеличением лимфоузлов. При увеличении паравазальных и паратрахеальных лимфоузлов – неровность контуров сердца и сосудов и их расширение. В боковой проекции – сужение и затемнение загрудинного пространства, так как при лимфогранулематозе преобладает увеличение лимфоузлов, рапсоложенных впереди трахеи. Это отличительный признак от рака и саркоидоза. Лимфоузлы на томограммах друг от друга не дифференцируются, они сливаются и образуют конгломерат.
Увеличение лимфоузлов вызывает смещение пищевода, сужение трахеи.
При увеличении базальных лимфоузлов может быть парадоксальное движение купола диафрагмы, её релаксация.
Нередко картина напоминает медиастинальный рак – одностороннее расширение средостения. Помогает в диагностике боковая рентгенограмма – кпереди от трахеи увеличенные лимфоузлы. При центральном раке лимфоузлы увеличены вокруг трахеи и отмечается гиповентиляция.
Лимфома Ходжкина может распространяться на легочную ткань. Чаще это наблюдается у молодых людей и у детей в период от 7 месяцев до 3 лет после обнаружения увеличенных медиастинальных лимфатических узлов. Идет прогрессирование процесса. Распространение на легочную ткань может быть вследствие врастания через медиастинальную плевру. При этом на рентгенограммах видна тень расширенного сосудистого пучка, не имеющего четких границ, и в виде грубых тяжей, поперечно расположенных и врастающих в легочную ткань. Эти тяжи к периферии суживаются и теряются на фоне прозрачного легкого. От корней легких также отходят тяжи, линейные тени, которые являются отображением лимфогранулематозных муфт, охватывающих бронхи сосуды.
В легких появляются округлой формы тени 3 – 5 см с четкими и нечеткими контурами – гранулемы. Они могут длительное время сохранять четкие контуры и напоминать метастазы. Но в отличие от метастазов их немного, они далеко расположены друг от друга, поражение может быть односторонним и двусторонним. Тени могут сливаться в большие инфильтраты, которые осложняются распадом. Возможны мелкоочаговые тени, расположенные в нижних отделах легких на фоне уплотненной интерстициальной ткани и напоминать милиарный карциноматоз.
Могут возникать большие инфильтраты в легких. Происходит врастание гранулемы в альвеолы с организацией фиброзного выпота, и напоминают пневмонию. Может занимать сегмент, долю. Контуры тени чаще нечеткие. Одиночные узловые образования лимфогранулематоза могут локализоваться в любом отделе легкого, и, если нет увеличенных лимфатических узлов в корне и средостении, диагноз поставить трудно, и ставится диагноз периферического рака.
Часто наряду с изменениями в легких появляется неистощимый выпот в плевральной полости. Иногда наблюдаются сухие плевриты, которые ведут к полной облитерации плевральной полости.
Изолированная плевральная форма лимфогранулематоза встречается редко. Проявляется утолщением плевры и накоплением экссудата.
Осложнения лимфомы Ходжкина
1. Ателектазы в результате сдавления и прорастания стенок бронхов.
2. Распад – в терминальной стадии.
3. Пневмонии.
4. Свищи пищеводно-бронхиальные.
… увеличение лимфатических узлов свидетельствует о неблагополучии в зоне, которую «обслуживает» узел .Общие сведения . Исследование лимфатических узлов является важной частью общего клинического обследования. Методичный поиск увеличенных лимфатических узлов может дать ценную информацию о злокачественном новообразовании и системном заболевании.
Л/у представляют собой образования округлой, овальной, бобовидной, реже лентовидной формы размерами от 0,5 до 50 мм и более. Л/у окрашены в розовато-серый цвет и располагаются по ходу лимфатических сосудов, как правило, гроздьями до десяти штук, возле кровеносных сосудов, чаще - возле крупных вен. Поверхность л/у покрыта соединительнотканной капсулой, от которой внутрь узла отходят трабекулы - балки, также образованные соединительной тканью. Они представляют собой опорные структуры. Строма - основа л/у образована ретикулярной соединительной тканью, отростчатые клетки которой и, образованные ими ретикулярные волокна, формируют трехмерную сеть. В состав стромы входят также фагоцитирующие клетки - макрофаги, представленные в лимфатических узлах несколькими разновидностями. Притекающая лимфа приносит в л/у чужеродные антигены, что приводит к развитию в л/у реакций иммунного ответа и к увеличению размеров л/у. Л\у является барьером для распространения как инфекции, так и раковых клеток. Также в нем образуются лимфоциты - защитные клетки, которые активно участвуют в уничтожении чужеродных веществ и клеток.
Характеристики л/у, оцениваемые при пальпации :
Размер : размер легко определить при помощи пластиковой линейки; клинически значимым, с определенной долей вероятности указывающим на патологический процесс, признается увеличение л/у > 1 см; однако существуют исключения из этого правила: например, передние ушные л/у < 1 см часто свидетельствуют о патологии и, наоборот, значительно увеличенные л/у доброкачественной природы часто обнаруживаются у лиц, принимающих наркотики внутривенно; увеличение л/у > 5 см почти всегда обусловлено новообразование;
Консистенция : каменистая плотность л/у обычно обусловлена их вовлечением в злокачественный процесс, но существуют исключения, например, при болезни Ходжкина л/у чаще всего резиновой плотности; флюктуирующие л/у отражают некроз или бактериальный лимфаденит; они могут открываться на коже, образуя свищи (характерно для туберкулеза), л/у этого типа часто называют бубонами, особенно если они локализуются в паху; иногда пальпируются л/у, дающие ощущение крупной дроби или горошка, чаще всего они маленькие, близкие (но не одинаковые) по размеру у разных больных, твердые, но не каменистой плотности, подвижные, безболезненные при пальпации и четко отграниченные;
образование конгломератов : при слиянии и образовании конгломератов отдельные л/у трансформируются в большие опухолевидные образования; формирование конгломератов л/у характерно для злокачественных новообразований, но оно может быть обусловлено и воспалительными процессами, например, хроническими инфекциями или саркоидозом; помимо слияния, л/у могуит быть спаяны с кожей или подкожными тканями;
болезненность при пальпации : болезненность при пальпации является важной клинической характеристикой, обычно обусловленной воспалением, но иногда и злокачественными опухолями; при туберкулезе л/у могут быть как болезненными, так и безболезненными.
На заметку : л/у при доброкачественных заболеваниях характеризуются небольшим размером, мягкой консистенцией, безболезненностью при пальпации, хорошей ограниченностью; л/у при злокачественных новообразованиях большие, каменистой плотности, безболезненные при пальпации, образуют конгломераты; л/у при воспалении болезненные при пальпации, твердые (но не каменистой плотности), изредка флюктуируют и часто образуют конгломераты.
Особенности л/у, учитываемые при оценке их клинической значимости . Важное значение имеет локализация л/у. Так, например, клиническая значимость пальпируемых передних ушных л/у любого размера выше, чем л/у аналогичного размера в любой другой области. Очень важно различать генерализованную и региональную лимфаденопатию, которые обусловлены двумя отличающимися группами патологических процессов и подразумевают разный алгоритм дифференциального диагноза:
причины генерализованной лимфаденопатии : диссеминированные злокачественные опухоли, особенно гематологические (лимфомы, лейкозы); заболевания соединительной ткани (включая саркоидоз); инфекции (инфекционный мононуклеоз, сифилис, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, ревматизм, СПИД, туберкулез и, конечно, бубонная чума прошлых лет); прочее, в том числе лекарственные реакции (например, на фенитоин), внутривенное введение наркотиков;
региональная лимфаденопатия , как правило, обусловлена или местной инфекцией, или новообразованием.
Области, в которых осуществляют пальпацию для выявления л/у . Л/у следует пытаться пальпировать в подмышечных впадинах, в области надмыщелков, на голове и шее, в надключичных ямках, в паху и на передней поверхности бедра. Увеличенные л/у, имеющие клиническую значимость, могут быть обнаружены в подколенных ямках и околопупочной области.
Клиническое значение увеличенных подмышечных л/у . В норме подмышечные л/у не пальпируются, хотя мелкие, подвижные, мягкие, безболезненные при пальпации л/у могут обнаруживаться и у здоровых людей. Более крупные, подвижные, болезненные при пальпации л/у встречаются при небольших ранах и инфекционных процессах на руке (болезнь кошачьей царапины, инфекции кожи). Более плотные, неподвижные, образующие конгломераты л/у чаще всего свидетельствуют о метастазах (обычно рака легкого или молочной железы).
Для выявления подмышечных л/у подушечками пальцев проводят глубокую пальпацию подмышечной ямки и ее верхушки. Сначала ту манипуляцию выполняют, когда рука больного расслаблена и пассивно отведена от грудной клетки, затем повторяют ее, когда рука пассивно приведена к грудной клетке.
Клиническое значение увеличенных л/у головы и шеи . Клиническая значимость зависит от локализации:
увеличение затылочных л/у , расположенных на границе головы и шеи, характерно для детских инфекций; у взрослых затылочные л/у увеличиваются редко, если только нет явных признаков инфекции волосистой части головы; в отсутствие инфекции увеличение затылочных л/у обычно свидетельствует о генерализованной лимфаденопатии, например, при ВИЧ-инфекции;
увеличение заднешейных л/у бывает при перхоти;
увеличение передних ушных л/у выявляется при лифомах, а также при конъюнктивитах с ипсилатеральной стороны (последний феномен получил название синдрома Парино в честь Анри Парино – одного из отцов-основателей французской офтальмологии);
увеличение л/у, расположенных около обеих ветвей нижней челюсти (то есть л/у поднижнечелюстные и подбородочные) чаще всего отражает местный патологический процесс (обычно периодонтит или другие инфекции зубов), а не метастазирование злокачественных опухолей из органов, находящихся вне пределов головы и шеи.
При пальпации каменистой плотности верхних заднешейных л/у можно предположить опухоль носоглотки; подбородочных и нижнечелюстных л/у – опухоль носа, губы, передней части языка или передней части дна ротовой полости; средних глубоких шейных л/у – опухоль основания языка или гортани; нижних глубоких шейных л/у – первичный рак щитовидной железы или шейного отдела пищевода.
Клиническая значимость л/у головы и шеи, напоминающих при пальпации крупную дробь . Л/у этого типа мелкие, размером с горошину, безболезненные при пальпации, подвижные, хорошо отграниченные. Они очень часто встречаются, особенно у маленьких детей, и в большинстве случаев отражают предшествующую инфекц3ию. После излечения они сохраняются в течение нескольких недель. Их расположение отражает локализацию инфекционного процесса: переднешейные л/у – инфекции верхних дыхательных путей и передней части ротовой полости; заднешейные л/у – средний отит и инфекции волосистой части головы.
Дельфийские л/у . Дельфийские л/у – это группа мелких, срединно расположенных предгортанных л/у, лежащих на перстнещитовидной мембране. их называют дельфийскими из-за высокой прогностической значимости (в древней Греции известным прорицателем был оракул из города Дельфы). Увеличение этих л/у бывает при болезнях щитовидной железы (подострый тиреоидит, болезнь Хашимото, рак щитовидной железы), а также при раке трахеи. Не следует путать дельфийские узлы с пирамидальной долей щитовидной железы.
Клиническое значение увеличенных надключичных л/у . Обнаружение увеличенного л/у в правой или левой надключичной ямке является важной находкой, чаще всего указывающей на рак ипсилатерального легкого или молочной железы. Вместе с тем следует отметить, что увеличение л/у в правой надключичной ямке может наблюдаться при раке нижней доли левого легкого вследствие перекрестного лимфооттока. Увеличение надключичного л/у в левой надключичной ямке может быть обусловлено метастазированием различных злокачественных опухолей, исходящих из органов брюшной полости и малого таза. (! ) Крупный левый надключичный л/у часто называют сигнальным узлом (предупреждающим о находящейся на далеком расстоянии злокачественной опухоли) или узлом Труазье (в честь профессора парижского университета, жившего с 1844 по 1919 гг., и изучавшего распространение злокачественных опухолей по лимфатическим путям).
Узел Труазье – это одиночный л/у в левой надключичной ямке, часто расположенный позади ключичной головки грудиноключично-сосцевидной мышцы. Узел Траузье может возникать вследствие метастазирования рака ипсилатерального легкого, молочной железы, а также пищевода. Чаще всего, однако, узел Траузье обусловлен метастатическим распространением опухолей, исходящих из органов брюшной полости и малого таза – желудка, кишечника, печени, почек, поджелудочной железы, яичек и эндометрия. Когда этот узел обусловлен метастазированием при раке желудка, то он носит название Вирховской железы или Вирховского узла (в честь Рудольфа Л. К. Вирхова, жившего с 1821 по 1902 гг.).
Методика пальпации надключичных л/у . Больной сидит и смотрит прямо перед собой, его руки опущены (что уменьшает риск принять за л/у шейные позвонки и мышцы). Врач находится за спиной больного – и этого положения удобнее пальпировать надключичную ямку. Проводят и пальпацию в положении лежа на спине, когда благодаря воздействию силы тяжести л/у становятся более подвижными, что увеличивает шанс их обнаружить. Наконец, выполнение больным пробы Вальсальвы или даже просто покашливание может переместить ближе к поверхности кожи глубоко лежащие л/у, позволяя им достигнуть пальцев врача.
Клиническое значение увеличенных надмыщелковых (локтевых) л/у . Увеличение надмыщелковых л/у встречается при воспалительном процессе в руке или предплечье. Эти л/у могут быть увеличены у лиц, злоупотребляющих наркотическими препаратами (при в/в употреблении), а также при саркоидозе.
Методика пальпации надмыщелковых л/у . Врач правой рукой пожимает правую руку больного, одновременно кончиками левой руки пальпирует область надмыщелков. Исследование надмыщелковых л/у слева проводят аналогично описанному, поменяв руки.
Клиническое значение увеличенных паховых и бедренных л/у . Паховые л/у расположены латеральнее бедренных, находящихся ближе к гениталиям. Различия не только анатомические, но и клинические. Увеличение бедренных л/у настораживает меньше, чем увеличение паховых л/у. Часто бедренные л/у увеличиваются пи микозах стоп. Увеличение паховых л/у значительно более информативно и может свидетельствовать о злокачественном новообразовании. При биопсии паховых л/у можно получить различную диагностическую информацию; при биопсии же бедренных л/у обычно обнаруживают лишь реактивный процесс.
Клиническое значение увеличенных подколенных л/у . Клиническая значимость увеличенных подколенных л/у - невелика. Подколенные л/у расположены так глубоко, что недоступны пальпации. Даже если их удалось пропальпировать, клиническая значимость остается неясной.
Узелок сестры Марии Джозеф . Это околопупочный узелок или плотное опухолевидное образование, обнаруживаемое при осмотре или пальпации пупка. Это чрезвычайно ценный симптом свидетельствует о метастазировании внутритазовой или внутрибрюшной опухоли – чаще всего рака желудка или яичника. Этот симптом был впервые описан в 1928 году доктором W. J. Mayo. Его статья основана на наблюдении его первого ассистента хирургической медсестры Марии Джозеф из госпиталя Св. Девы Марии.
Лимфоузлы – важная часть анатомической структуры человека, основная задача которой организация защитного барьера от проникновения патогенных организмов. Если узел нормально не функционирует, он видоизменяется. Конгломерат лимфоузлов – это сильно воспаленные лимфатические узлы, слившиеся друг с другом.
Что такое
Увеличенные лимфоузлы сигнализируют о нарушении работы определенных органов. Это состояние является признаком онкологического заболевания или бактериальной инфекции.
Увеличение узлов без воспаления называется лимфаденопатией. Если к этому состоянию добавляется воспаление, то рассматривается лимфаденит. Конгломерат лимфоузлов – это группа увеличенных и слившихся друг с другом лимфатических узлов, сохраняющих визуальные очертания.
Если в узле скапливается калий, то он теряет однородную структуру и уплотняется. Капсула рассасывается, создавая общий массив, который определяется при помощи специальных способов диагностики.
Патология опасна по ряду причин. Может произойти раковая трансформация узла, а также быстрое увеличение конгломерата защемляет рядом находящиеся ткани, нарушает нормальную работу внутренних органов.
Причины
Основные причины конгломерата:
- вирусные заболевания, иммунодефицит;
- инфекционные болезни;
- ревматические состояния;
- болезни крови;
- эндокринные заболевания;
- глистные инвазии;
- метастазы, опухолевые новообразования;
- аллергия;
- алкоголизм;
- фурункулы на коже.
Симптомы
Симптомы зависят от основной патологии, которая привела к этому состоянию. Чаще всего клиническая симптоматика выглядит следующим образом:
- структура изменяется на эластическую;
- увеличение лимфоузла более 12 мм;
- подвижность узлов;
- неправильные очертания;
- неоднородная консистенция.
Если рассматривать конгломерат лимфоузлов в брюшной полости, то при этой патологии увеличивается вначале один лимфатический узел, через время этот процесс постепенно начинает становиться генерализированным. Поэтому дополнительно может отмечаться симптоматика типичная именно для этого заболевания:
- бледность кожного покрова;
- увеличение температуры;
- бессонница;
- слабость;
- кашель;
- повышенная потливость;
- ухудшение аппетита;
- высокая утомляемость.
Диагностика
Конгломерат развивается при различных заболевания, это требует разных клинических обследований для определения причины патологии.
Основными диагностическими способами являются:
- анализ крови;
- визуальный осмотр больного;
- УЗИ ;
- рентгенография;
- биопсия.
Во время осмотра оценивают состояние больного и выслушивают жалобы, определяют расположение лимфоузлов, степень увеличения, симптоматику, сопровождающую заболевание.
Лечение
Для начала необходимо обратиться к терапевту, который соберет основные жалобы, выполнит зрительный осмотр и отправит к узкоспециализированному врачу для разработки последующей схемы терапии.
Онколог лечит раковые новообразования и метастазы. С учетом местонахождения опухоли, степени увеличения и тяжести заболевания будут зависеть последующие действия. Лечение производится только комплексно, оно включает полихимиотерапию, УФ-излучение и операцию.
Инфекционист определяет симптоматику заболевания. Узнает, контактировал ли человек с другими инфицированными. Для терапии применяются антибиотики и противомикробные лекарства, которые чувствительны к основному возбудителю заболевания. Терапевтический курс продолжается 2-4 недели и производится в карантине.
Внимание: Во время лечения конгломерата нужно сделать акцент на первичном заболевании, только затем лечить сам лимфоузел.
Фтизиатр лечит туберкулез. Для начала определяют бактерии, вызывавшие это заболевание. Применяют разные способы лечения, которые зависят от тяжести заражения определенного органа. Терапия производится в стационаре и продолжается не менее 4-х месяцев.
Эндокринолог определяет сбой в гормональной системе. Аномальные размеры лимфатических узлов могут являться признаком гипотиреоза. Лечение состоит в заместительной гормонотерапии.
Осложнения
Прогрессирование заболевания может вызывать появление гнойного мезаденита, развитие абсцесса и нагноение лимфатического узла. Продолжительное прохождение гнойного процесса может привести к прорыву гноя в полость брюха, вследствие этого образуется перитонит.
Во время проникновения болезнетворных организмов в кровь развивается сепсис, это заболевание может проводить к смертельному исходу.
Продолжительное течение лимфаденита провоцирует развитие спаечной болезни брюшной полости. Спайки приводят к непроходимости кишечника.
Прогноз
Воспаление лимфатических узлов на начальной стадии имеет положительный прогноз. В этих случаях нужно определить причину патологии и сделать акцент на уничтожение возбудителей болезни. Чаще всего специально разработанной схемы лечения не требуется.
Тяжелые стадии лимфаденита при несвоевременной терапии приводят к поражению лимфоузла. На острой стадии в нем происходит замещение лимфоидной ткани на соединительную, это в последующем нарушает нормальное функционирование узла.
Профилактика
Профилактика в себя включает лечение болезней, которые могут привести к конгломерату – ОРЗ, грипп, ринит, а также соблюдение гигиены. Помимо этого требуется укрепление иммунитета и организма в общем. Пациентам с гиперчувствительностью к аллергенам нужно избегать их действия.
Увеличение лимфоузлов трудно диагностируется на начальных этапах. Определить патологию можно случайно при прохождении УЗИ. Чаще всего больные попадают с острыми признаками воспаления лимфоузлов, когда уже начался гнойный процесс.
