Ановуляция – диагноз, которой может услышать женщина любого возраста, но самую большую опасность он представляет для молодых девушек. Это значит, что в организме произошел серьезный сбой и он перестал вырабатывать яйцеклетки. Самое очевидное последствие такой метаморфозы – бесплодие. Но это отнюдь не значит, что для тех представительниц прекрасного пола, в чьи планы рождение детей больше не входит, ановуляция не страшна. За этим диагнозом скрывается серьезное гормональное нарушение, которое может свидетельствовать о наличии проблем со щитовидкой, скрытом сахарном диабете или даже злокачественной опухоли.

Будущая фертильность женщины и ее способность к зачатию закладывается еще в материнской утробе. Именно в этот период в яичниках плода формируется запас яйцеклеток, который пригодится девочке во взрослой жизни для зачатия собственного ребенка. Их число у каждой женщины индивидуально, но в среднем это почти 400 000. К тому времени, когда девочка достигнет возраста полового созревания, ее личный репродуктивный запас будет существенно меньшим, а к 35 годам останется не более 35 000 яйцеклеток в каждом яичнике.

Может показаться, что это количество неоправданно большое, но природа ничего не делает просто так. С возрастом яйцеклетки становятся все более чувствительными к негативному воздействию факторов внешней среды и их способность объединяться со сперматозоидами для формирования зародыша существенно снижается. К тому же, чтобы встретиться со сперматозоидом, яйцеклетке необходимо сначала выйти из яичника, и тут возможны некоторые затруднения.

Происходит все следующим образом: в начале менструального цикла в яичниках начинают расти фолликулы (около 6-8 в левом и правом). В каждом из них зреет яйцеклетка. Постепенно становится заметно, что один из фолликулов явно больше остальных. Его называют доминантным и это значит, что именно из него в середине цикла (скорее всего на 14 день со дня начала последней менструации) выйдет готовая к оплодотворению клетка. Процесс разрыва фолликула и выброса яйцеклетки в маточную трубу и называется овуляцией.

Это лучшее время для зачатия. Если оно произойдет, то зародыш прикрепится к стенке матки и месячных кровотечений уже не будет. Если нет – в назначенный день начнется менструация и новый цикл, круг замкнется. Вот упрощенный сценарий тех сложных процессов, которые ежемесячно происходят в организме женщины.

Но случается и другой вариант развития событий – яйцеклетка может не выйти из яичника. Возможно, ее там нет, или развитие фолликула пошло не по плану, как бы там ни было беременность в таком случае невозможна – сперматозоиду просто нечего оплодотворять. В таком случае медики говорят об ановуляции, то есть отсутствии овуляции.

Ановуляция диагностируется у 25% женщин, которые на протяжении длительного времени предпринимают тщетные попытки зачать ребенка. Это одна из самых распространенных причин бесплодия.

Как понять произошла овуляция или нет?

Первый и самый главный признак ановуляции – отсутствие менструального кровотечения (). Такой симптом проявляется в 50% случаев. Другая половина женщин замечают резкие изменения в своем месячном календаре. Цикл может увеличиваться настолько, что определить следующую дату начала месячных просто невозможно. Меняется и характер кровотечений, они становятся скудными и редкими.

Женщины с низким болевым порогом во время овуляции ощущают ноющую боль внизу живота. К тому же о созревании яйцеклетки можно судить по характеру влагалищных выделений. Когда приходит время овуляции, они кажутся более обильными и слизистыми. Но это лишь косвенные признаки. Узнать наверняка вышла ли из яичника яйцеклетка можно сразу несколькими способами.

Измерение температуры в ректальном отверстии

Начинать наблюдения нужно с первого дня цикла. Для этого каждый день в одно и то же время (лучше около 7 утра) в ректальное отверстие вставляется градусник, а затем его показания записываются. Проделывая эту процедуру на протяжении месяца, можно заметить две фазы. На начальном и завершающем этапах цикла одинакова, а посередине (как раз тогда, когда происходит разрыв фолликула и освобождение яйцеклетки) значения градусника снижаются. О чем это говорит женщине? Чем ниже базальная температура, тем выше вероятность скорого наступления овуляции, а, следовательно, именно в это время лучше всего планировать зачатие.

Еще недавно этот метод считался одним из самых эффективных для успешного планирования беременности. Но сегодня медики предупреждают, что полагаться на него можно не всегда. График может иметь погрешности, если мерить температуру в разное время. Кроме того, на показатель ректального градусника влияет не только процесс созревания яйцеклетки, но и нарушения сна, употребление алкоголя, болезни и пр.

Экспресс-тест

Оказывается, что в аптеке можно приобрести не только тест на беременность, но и на овуляцию. Он работает по тому же принципу – определяет количество гормона в моче. Разница только в том, какой гормон брать во внимание. Так, во время беременности растет уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), а во время овуляции – ЛГ ().

Полосок на овуляторном тесте также две – тестовая и контрольная. Вот только интерпретировать значение овуляторного теста несколько сложнее, чем такого же теста на беременность. Ведь в данном случае две полоски не всегда свидетельствует о положительном результате. Нужно принимать во внимание не только само наличие второй полоски, но и ее цвет. Чем он ярче и насыщенней, тем с большей долей вероятности можно утверждать, что с овуляторным циклом все в порядке.

Если на яичнике есть кисты, что является сегодня довольно распространенным явлением, точность экспресс-теста на овуляцию будет равна нулю. При поликистозе уровень ЛГ всегда выше нормы, так что судить о созревании и выходе яйцеклетки по этому параметру бесполезно.

Ультразвуковое исследование яичников

Как правило, УЗИ назначают в первой фазе цикла, ориентировочно в тот день, когда овуляция должна начаться по женскому календарю. На экране УЗИ-аппарата хорошо видно сколько фолликулов зреет в яичнике, есть ли доминантный, каковы его размеры. Берется во внимание общее состояние женских органов, а также толщина маточного эндометрия. Через несколько дней исследование нужно повторить, чтобы убедиться в наличии желтого тела, которое появляется на месте разорвавшегося во время овуляции фолликула.

Ановуляция как патология или вариант нормы?

Важно понимать, что отсутствие созревших яйцеклеток далеко не всегда является проблемой, требующей срочного вмешательства. В жизни каждой женщины случаются периоды, когда ее организм приостанавливает процесс выработку яйцеклеток по физиологичным причинам. Это может быть беременность, кормление грудью или наступление менопаузы. Это физиологическая ановуляция, которая является нормальной реакцией организма на происходящие в нем кардинальные гормональные изменения.

Кроме этого, у каждой половозрелой женщины в среднем дважды в год случаются менструальные циклы, во время которых овуляции не происходит. Ановуляция при регулярных месячных — так называемый кратковременный отдых репродуктивной системы. Именно поэтому бить тревогу после одного-двух овуляторных тестов, показавших отрицательный результат, рано. Но если яичники отказываются воспроизводить яйцеклетки на протяжении трех и более месяцев – это уже серьезный сигнал. Может возникнуть хроническая ановуляция. Такое положение дел уже является патологией и непременно отображается на общем состоянии организма.

Тщательно присмотревшись к себе, женщины с ановуляцией замечают симптомы, которые мало кого порадуют:

• на лице появляется угревая сыпь;
• волосы начинают заметно редеть и постепенно выпадать;
• волосяной покров на руках и ногах, напротив, растет с большей интенсивностью, становится более темным и жестким;
• беспокоят молочные железы, развивается мастопатия.

Причины развития патологии

Почему вдруг женский организм отказывается производить яйцеклетки – сложный вопрос. Чаще всего проблема кроется в нарушениях работы некоторых отделов головного мозга, отдающих команды для выработки гормонов. Так, непосредственное участие в репродуктивной жизни женщины принимают гипофиз и гипоталамус. Если их взаимосвязь с яичниками нарушается, последние перестают вырабатывать нужные гормоны и яйцеклетки. Это может случиться, если в головном мозге нарушено кровоснабжение или начала расти опухоль.

В числе других причин ановуляторного цикла также значится целый ряд сопутствующих заболеваний:

• воспаления маточных придатков;
• ожирение или другая крайность – излишняя худоба, анорексия;
• поражение щитовидной железы;
• проблемы с печенью;
• маточные миомы;
• гиперплазия;
• эндометриоз;
• раннее и преждевременный климакс.

Угнетать овуляторные процессы могут некоторые лекарственные препараты, а также длительный прием оральных контрацептивов.

Говоря о причинах ановуляции, нельзя игнорировать психологический фактор. Стрессы, нервные истощения, сильные эмоциональные потрясения отрицательным образом сказываются на работе яичников в целом и их способности воспроизводить яйцеклетки в частности.

Лечение хронической ановуляции

На вопрос о том, лечится ли ановуляция, в большинстве случаев можно ответить утвердительно. Но важно понимать, что отсутствие овуляции – это следствие, так что бороться нужно не с ановуляцией как такой, а с тем, что ее спровоцировало. Начать нужно с приведения в норму массы тела, а также психоэмоционального состояния женщины. В этом контексте лечение ановуляции народными средствами возможно, но если дело дошло до серьезных гормональных нарушений, то одними травами и настойками проблему решить вряд ли удастся.

Медикаментозного лечение ановуляции

Основное направление медикаментозного лечение ановуляции – стимуляция работы гипофиза и гипоталамуса. Для этого зачастую используется кломифен цитрат, задача которого – усилить синтез гормонов. Кроме этого, в назначении врача можно увидеть гормоносодержащие препараты.

1. Агонисты дофамина – нормализуют уровень гонадотропных гормонов (в том числе ЛГ, о котором речь шла выше) и снижают количество пролактина в крови;
2. Тиреоидные гормоны – назначаются вместе с препаратами предыдущей группы в случае, если одной из причин ановуляции являются проблемы со щитовидной железой;
3. -гестрогеновые средства – направлены на улучшение работоспособности гипоталамуса и гипофиза, чаще всего употребляются вместе с препаратами, снижающими уровень эстрогена.
4. Гонадотропные гормоны – регулируют роботу половых желез.

Довольно часто причиной нарушений овуляторного цикла становится избыток мужских половых гормонов в организме женщины, в частности речь идет об андрогенах. Чтобы снизить их уровень в крови, врачи выписывают дексаметазон. Кроме гормональных препаратов, в современных клиниках среди методов значатся парацервикальные инъекции, физиотерапия и гинекологический массаж.

Заставить яичники вырабатывать яйцеклетки можно и более радикальными методом. Если медикаментозное лечение не дало видимых результатов, то придется прибегнуть к хирургическому вмешательству. Имеется в виду метод клиновидной резекции яичников, во время которой вырезают поврежденные ткани органа. Если в течении полугода после операции, овуляция не восстанавливается и беременность не наступает, врачам ничего не остается, как рекомендовать процедуру экстракорпорального оплодотворения — .

Несмотря на возраст и жизненные планы, к длительному отсутствию овуляции нужно отнестись серьезно. Не стоит забывать, что при нарушениях овуляторного цикла очень высок риск появления злокачественных образований. Внимательно следите за личным менструальным календарем, обращайте внимание на свое самочувствие в разные дни цикла и не стесняйтесь отправляться к врачу при малейшем недомогании. Чуткое отношение к себе – залог женского здоровья, красоты и долголетия!

Женское бесплодие является признаком различных заболеваний и патологических состояний. Как и мужское бесплодие, оно требует профессиональной помощи для возможности дальнейшего зачатия. Ановуляция это часто встречающийся сбой процесса выработки яйцеклетки.

Перебои ежемесячного цикла, с недоступностью выхода вызревшей яйцеклетки из фолликула, называется «ановуляция» .

Если в организме женщины присутствует данная аномалия, то объективные возможности на естественное зачатие значительно уменьшаются.

Когда причины возникновения ановуляции связаны с физиологическими источниками, то отклонения связывают:

1. С периодом вынашивания и выкармливания – при естественном вскармливании, сразу же после рождения малыша, овуляция отсутствует. Причины ановуляции появляются на фоне увеличения объемов пролактина, отвечающего за производство молока.
2. Со снижением количества овуляций – если до 30 лет ановуляция наблюдается несколько раз в году, то с возрастом аномалия регистрируется через месяц. Чем старше женщина, тем больше сложностей с зачатием – от систематичности половых контактов это не зависит.
3. С продолжительными командировками и частыми командировками .
4. С пероральными противозачаточными – любые методики гормональной контрацепции подавляют процесс выработки яйцеклетки.

Возможную причину ановуляции можно выявить при прохождении диагностического обследования – оно позволяет определять все заболевания и патологические отклонения в стандартной функциональности организма. Отсутствие повышения базальной температуры говорит об однофазном менструальном цикле – без вывода зрелой яйцеклетки.

Ожирение или резкое падение массы тела вызывает изменения гормонального баланса. При потере веса овуляция не происходит – организму не хватает энергетических ресурсов. Нарушение кровоснабжения в тканях провоцирует ановуляцию, без нормализации массы тела процесс зачатия будет постоянно находиться под угрозой.

Нарушение функций эндокринных органов

Патологии щитовидной железы провоцируют развитие заболевания. При ее повышенной функциональности формируется гипертиреоз, при пониженной — гипотиреоз. Дополнительному исследованию органов малого таза для определения причин проблемы подвергаются женщины с болезнями эндокринного отдела. Изменение стероидогенеза в яичках вызывает ановуляцию.

Признаки отсутствия овуляции

Проявления аномалии можно определить:

• по изменению показателей базальной температуры;
• олигоменорее – нарушению регулярности менструального цикла;
• аменорее – полном отсутствии менструаций;
• снижению или дефициту предвестников предменструального синдрома.

Признаки ановуляции выражаются в обильных кровотечениях во время менструации.

Какие есть еще симптомы отсутствия овуляции?

Симптоматика патологического отклонения включает все неудачные попытки забеременеть. Ановуляция регистрируется при активной половой жизни на протяжении нескольких лет, а симптомы зачатия отсутствуют. У девушек могут отмечаться:

• рост волос по мужскому типу;
• заболевания молочных желез;
• выпадение волос;
• угревая сыпь.

Почему нет овуляции при регулярных месячных

Ановуляция может формироваться:

• при синдроме поликистозных яичников;
• воспалительных процессах в области малого таза;
• различных инфекционных поражениях;
• нарушениях гормонального баланса;
• ожирении или анорексии;
• постоянном приеме оральных противозачаточных средств; нарушениях функциональности гипофиза;
• психоэмоциональном перенапряжении на фоне постоянного стресса;
• патологиях эндокринного отдела;
• синдроме хронической усталости.

Симптомы ановуляции

Клинические признаки ановуляции выражаются:

• продлением или сокращением времени менструального цикла;
• нерегулярным приходом;
• изменениями в выделениях – от уменьшения до увеличения объемов.

В отдельных случаях ановуляция проходит без выраженной симптоматики и при регулярных месячных. Пациентки предъявляют жалобы на прибавку массы тела за короткий промежуток времени, резкий сброс веса, постоянные перемены в настроении, появление необоснованной раздражительности.

Поликистозные яичники выражаются в появлении оволосения по мужскому типу. Нестандартное выделение светлой жидкости из сосков сообщает о развитии гиперпролактинемии, приводящей к снижению овуляции.

Обследование

При обращении с проблемой бесплодия пациентку направляют на комплексное обследование:

• проверка уровня гормонов;
• УЗИ органов малого таза – проводится в течение нескольких циклов;
• проведение анализов на венерические болезни;
• клинический анализ крови – для определения скрытых воспалительных процессов.

После подтверждения диагноза «ановуляция» пациентке рекомендуется симптоматическая терапия.

Особенности лечения ановуляции

Терапия подразумевает использование комплексного подхода к заболеванию. Подавить негативную симптоматику ановуляции можно лекарственной терапией, гормонотерапией, домашним рецептами.

Если проблема стала последствием неверного образа жизни, то врач может предложить больной перейти на определенный диетический стол, тренироваться по мере возможности организма, исключить из жизни негативное влияние стрессовых ситуаций.

Лечение ановуляции народными средствами

Домашние рецепты против ановуляции подразумевают приготовление отваров и настоев из лекарственных растений.

1. Столовая ложка высушенного и измельченного горицвета заливается стаканом кипятка, выдерживается в течение 60 минут. После фильтрования употребляется по 85 мл до трех раз в день.
2. Для терапии ановуляции берется 10 г измельченного шалфея. Растительное сырье заливается стаканом кипятка, дополнительно проваривается три минуты под плотно закрытой крышкой. Выдерживается 20 минут, процеживается и употребляется по 80 мл до трех раз в сутки.

Лечение ановуляции медицинскими препаратами

Основной подгруппой лекарственных препаратов для лечения ановуляции являются синтетическими женскими гормонами. К надежным вариантам терапии относится стимулирование процесса овуляции:

• Кломидом;
• Прегнилом;
• Дюфастоном;
• комбинированными оральными контрацептивами.

Подбором необходимых лекарств занимается лечащий специалист. Самостоятельная терапия не принесет необходимого результата.

Лечение хронической ановуляции гормонами

Стимулирование не всегда дает возможность на удачное зачатие. Источником проблемы могут быть новообразования в районе гипофиза или значительная выработка пролактина. В этом случае специалисты назначают гормональные лекарства, с непосредственным воздействием на гипофиз.

Могут ли быть месячные при ановуляции?

Естественные выделения при ановуляции могут быть стабильными и регулярными. В большинстве вариантов выявляются нарушения – их характеристики зависят от вида патологии.

Месячные при аномальном отклонении проходят:

• регулярно со стандартными показателями – девушки не подозревают о проблемах с функциональностью репродуктивного отдела;
• редко и со скудными выделениями – патология регистрируется при тонком эндометрии и незначительной выработке эстрогенов;
• часто и с обильными выделениями — аномалия характеризуется недостаточным количеством прогестерона и преобладанием эстрогенов, на фоне болезни наблюдается утолщение эндометрия.

Последний тип недуга диагностируется при продолжительности менструации более семи суток, с кровотечением и массовым выведением сгустков.

Ановуляция требует обращения за профессиональной помощью и прохождения симптоматического лечения. Отказ от терапии может привести к абсолютному бесплодию и невозможности зачатия без сторонних медицинских вспомогательных процедур (ЭКО и пр.).

Ановуляция - это патологическое состояние, при котором зрелая яйцеклетка не выходит из яичника. Ановуляцию не считают самостоятельной болезнью, она имеет разные клинические проявления и возникает при множестве патологий.

Причины ановуляции

Почти у всех женщин в течение жизни могут быть ановуляторные циклы. Причиной могут стать:

• стресс
• резкое уменьшение веса
• ожирение
• интенсивные физические нагрузки.

С устранением причины, например, при восстановлении веса, овуляторные циклы возвращаются.

Хроническая ановуляция

Хроническую ановуляцию чаще всего вызывают эндокринные заболевания, при которых зрелая яйцеклетка не выходит из яичника много раз подряд или менструальный цикл вообще исчезает.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) считают самой частой причиной ановуляции. Диагноз подтверждают, если есть любые два из трех признаков:

• клинические и/или подтвержденные анализами признаки гиперандрогении (содержание мужских половых гормонов выше нормы)
• отсутствие овуляции или овуляция не в каждом цикле
• видимые на УЗИ кисты в яичниках - от 12 и более фолликулов размером 2-9 мм в каждом яичнике, или увеличение объема яичников.

Кроме того, часто увеличен уровень инсулина и снижена (или практически отсутствует) чувствительность тканей к инсулину (в таких случаях говорят об инсулинорезистентности), повышено артериальное давление, возможно развитие других сердечно-сосудистых заболеваний, депрессии.

Преждевременная яичниковая недостаточность (синдром истощения яичников, преждевременное истощение яичников, ранняя менопауза).

Это состояние, при котором яичники прекращают функционировать в возрасте до 40 лет. Чаще всего это происходит из-за недоразвития яичников в результате хромосомных аномалий.

Гипертиреоз: на фоне усиленной выработки тиреоидных гормонов происходит повышение уровней эстрогенов и тестостерона. Нарушается баланс фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что приводит к ановуляции.

Гипотиреоз: снижение синтеза гормонов щитовидной железы приводит к уменьшению уровня гонадотропных гормонов, эстрогенов и прогестерона, вызывая нарушения менструального цикла. Кроме того, увеличивается выработка не только тиреотропного гормона, но и пролактина.

Гиперпролактинемия. Избыток пролактина вызывает подавление выработки гонадотропинов гипофизом, что нарушает выработку половых гормонов и ведет к нерегулярным менструациям и бесплодию. Возможно выделение молозива из молочных желез при сохраняющемся цикле. Гиперпролактинемию может вызвать прием антидепрессантов, нейролептиков, эстрогенов.

Патология надпочечников: гиперфункциякоры надпочечников вызывает синдром Кушинга с развитием ановуляции.

Поражения гипоталамуса и гипофиза, регулирующих работу яичников, могут нарушить свою работу из-за

• травмы
• опухоли
• облучения
• неопухолевых поражений (синдром пустого турецкого седла, синдром Шихана).

Симптомы и признаки ановуляции

Самым явным признаком ановуляции у женщин медики считают нерегулярный менструальный цикл или полное отсутствие менструаций (аменорею). Иногда на фоне отсутствия месячных возникают нерегулярные маточные кровотечения.

Отсутствие выхода яйцеклетки из яичника приводит к невозможности ее встречи со сперматозоидом, т.е. женщина не может забеременеть. Бесплодие - еще один признак ановуляции.

Для самой частой причины ановуляторных циклов - СПКЯ, кроме нарушения цикла, характерны:

• лишний вес (ожирение по типу “яблока”)
• избыточный рост волос на теле
• акне (прыщи) или повышенная жирность кожи
• нарушение толерантности к глюкозе
• поредение волос на голове.

Ановуляция при регулярных месячных

Встречается редко и возникает из-за того, что фолликул по каким-то причинам перестает расти, что вызывает снижение уровня гормонов и провоцирует кровотечение. Если это происходит регулярно, то женщина может не лечиться, принимая такое состояние за регулярные менструации. При гиперпролактинемии не исключены регулярные кровотечения без овуляции.

Диагностика ановуляции

Для выяснения причины состояния проводят исследование содержания в крови (иногда - в моче) гормонов и веществ, влияющих на выработку гормонов.Обычно определяют уровни:

• фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)
• лютеинизирующего гормона (ЛГ)
• эстрадиола
• прогестерона
• пролактина
• тестостерона общего и свободного
• дегидроэпиандростерона
• 17-гидроксипрогестерона
• прегненолона
• кортизола
• тиреотропного гормона (ТТГ), Т3, Т4, антител к тиреопероксидазе (АТПО).

Также делают биохимический и общий анализ крови, исследуют углеводный обмен (содержание глюкозы и инсулина, тест толерантности к глюкозе), при подозрении на генетические аномалии определяют кариотип.

Из инструментальных методов проводят УЗИ органов малого таза. Метод позволяет увидеть поликистозно измененные яичники, определить изменение их размера. Дополнительно могут исследовать щитовидную железу, надпочечники. Для исключения поражения гипофиза проводят рентген турецкого седла, компьютерную томографию (КТ), МРТ.

Сейчас появились тесты, которые позволяют определить овуляцию в домашних условиях. Они показывают концентрацию лютеинизирующего гормона в моче и позволяют выявить овуляторные и ановуляторные циклы.

Базальная температура при ановуляции

Метод измерения температуры помогает в домашних условиях понять, происходит ли овуляция. В норме график температуры в течение цикла состоит из двух фаз - в первой фазе цикла температура тела ниже, чем во втором. За несколько дней до овуляции низкая температура первой половины цикла падает еще больше, а со дня овуляции под действием прогестерона начинает расти примерно на 0,2 градуса в день, чтобы к концу цикла вновь снизиться. Перепад температур за цикл составляет около одного градуса.

Чтобы построить график базальной температуры, нужно ежедневно утром с 1 дня цикла, не вставая с постели, измерять температуру и записывать значения. Температуру можно измерять, держа градусник во рту, влагалище или прямой кишке не менее 5 минут. Измерение проводят всегда в одном и том же месте. Затем по данным нужно построить диаграмму, соединив все значения.

При ановуляции базальная температура монотонная: нет ни выраженных подъемов, ни падения, так как не образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон, соответственно, температура не повышается во 2 фазе цикла.

Лечение ановуляции

Можно ли вылечить ановуляцию, решает врач гинеколог-эндокринолог, который занимается подобными патологиями. Перед доктором ставятся две важнейшие задачи:

1. как лечить собственно ановуляцию и восстановить цикл;
2. как помочь женщине забеременеть (индукция беременности). Ановуляция и беременность не исключают друг друга.

Для стимуляции созревания и выхода яйцеклетки существует несколько методов.

Медикаментозное лечение ановуляции

Как лечить ановуляцию медикаментозно? Терапию начинают со следующих групп препаратов:

Кломифена цитрат, которыйсвязывается с эстрогеновыми рецепторами, стимулируя выработку ФСГ и ЛГ гипофизом и вызывает рост фолликула в яичнике. Если у женщины отсутствуют месячные, то проводят формирование цикла с помощью прогестинов, например, дюфастона в течение 5-12 дней. При приеме кломифена в 5-8% случаев возможны многоплодные беременности.

Ингибиторы ароматазы временно снижают уровень эстрогенов, стимулируют выработку ФСГ. Назначают анастрозол или летрозол в течение 5 дней, начиная с любого дня при ановуляции. Возможна гиперстимуляция яичников и развитие более чем одного фолликула.

Препараты, повышающие чувствительность к инсулину. Инсулинорезистентность часто сопутствует синдрому поликистозных яичников и не всегда поддается лечению кломифеном. В этом случае возможно использование метформина в течение 4-6 месяцев.

Гонадотропины , содержащие ФСГ и ЛГ. Эти препараты вводят инъекционно. Гонадотропины показаны в случаях, когда гипофиз вырабатывает недостаточное количество собственных гормонов. Лечение начинают со 2 дня цикла в течение 7-12 дней с коррекцией дозы по данным уровня эстрогена и УЗИ-мониторинга яичников.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). По своему строению сходен с ЛГ, поэтому введение ХГЧ имитирует естественный выброс ЛГ и вызывает овуляцию. Часто используется вместе с введением гонадотропинов или ингибиторов ароматазы, овуляция обычно происходит через 36 ч после инъекции.

Бромокриптин и каберголин используют при избыточной выработке пролактина гипофизом. Излишнее количество пролактина тормозит высвобождение ФСГ и ЛГ, что приводит к отсутствию роста доминантного фолликула. Бромокриптин снижает высокий уровень пролактина в 90% случаев, его назначают ежедневно, а каберголин - дважды в неделю.

Гонадотропин-рилизинг-гормон (гонадолиберин). В норме этот гормон гипоталамуса регулирует выброс гипофизом ЛГ и ФСГ, выделяется он ритмично, 1 раз в полтора часа. В лечебных целях с помощью специальной помпы вводят небольшие дозы гормона подкожно или внутривенно, имитируя естественный ритм выработки.

Аналоги гонадтропин-рилизинг гормона - искусственно синтезированные вещества часто имеют длительный период действия (депо-формы) и вводятся инъекционно (лейпролерин, трипторелин, нафарелин, гозелерин). Препараты не могут простовоспроизводить естественный ритм выброса женскихгормонов, поэтому сначала происходит повышение уровня ФСГ и ЛГ, а затем при длительном применении возникает угнетение выработки половых гормонов.

Лапароскопия

Хирургическое лечение ановуляции применяют при яичниковой форме СПКЯ, выполняют клиновидную резекцию яичника (иссечение участка капсулы яичника). Такое вмешательство восстанавливает овуляторные циклы в 80% случаев. Делают операцию лапароскопическим доступом, через небольшие разрезы на коже живота, куда вводят микрохирургические инструменты.

ЭКО при ановуляции

К этой репродуктивной методике прибегают, если за год перечисленные выше методы лечения не дали эффекта. ЭКО показано также при сочетанной гинекологической либо эндокринологической патологии, например, при сопутствующей непроходимости маточных труб.

Осложнения ановуляции

• гиперплазия эндометрия
• повышенный риск рака эндометрия
• бесплодие
• развитие инсулинорезистентности или сахарного диабета 2 типа
• заболевания сердечно-сосудистой системы.

Гормональные нарушения, сбой менструального цикла нередко являются проявлением различных женских заболеваний. Одним из серьезных осложнений является бесплодие. При обследовании в 25% случаев выясняется, что его причиной становится нарушение работы яичников. Даже если в них, как положено, созревают полноценные яйцеклетки, зачатие может не состояться, если они по какой-либо причине не смогут попасть в маточные трубы. Одной из таких причин может быть ановуляция. При такой патологии созревшая яйцеклетка гибнет, не выходя из яичника. Лечение, как правило, является успешным.

Содержание:

Что такое ановуляторный цикл

На протяжении менструального цикла в яичнике и матке последовательно протекают процессы, благодаря которым становится возможным наступление у женщины беременности. В нормальном цикле имеются две фазы. В первой из них (фолликулярной) происходит созревание яйцеклетки, заключенной в защитную капсулу (фолликул). Во второй фазе (лютеиновой) созревшая яйцеклетка при отсутствии ановуляции (то есть если цикл протекает нормально) перемещается в маточную трубу. Если туда одновременно попадают сперматозоиды, происходит оплодотворение. Зародыш закрепляется в полости матки и начинает в ней развиваться.

Если оплодотворение не состоялось, то происходит отторжение внутренней оболочки матки. Новый цикл начинается с появления менструации.

Для того чтобы началась вторая фаза цикла, должен произойти разрыв фолликулярной оболочки, чтобы яйцеклетка могла выйти наружу. То есть между фазами цикла должна произойти овуляция. Ановуляцией называют состояние, при котором разрыв фолликула не происходит, и яйцеклетка не может покинуть яичник. Ановуляторный менструальный цикл является однофазным.

Процессы цикла сменяют друг друга под воздействием женских половых гормонов. В 1 фазе главную роль играют эстрогены, вырабатываемые фолликулами, а во 2 фазе – прогестерон. Этот гормон образуется в специальной железе (желтом теле) , которая появляется на месте вышедшей из фолликула яйцеклетки.

Работа яичников, в свою очередь, зависит от функционирования гипоталамо-гипофизарного отдела головного мозга. Ановуляция - это одно из проявлений дисфункции яичников и сбоя в выработке гормонов гипофиза.

Виды отклонений

Отсутствие овуляции не всегда является признаком патологии. В определенные периоды жизни женщины это явление считается нормой. Различают 2 вида ановуляции: физиологическую и патологическую.

Физиологическая аномалия

Не связана с заболеваниями или нарушениями полового развития. Отсутствие овуляции вызвано изменениями физиологического состояния или возрастной гормональной перестройкой организма. Такой тип ановуляции наблюдается в следующих случаях:

1. При возобновлении менструаций после родов . Первые циклы могут быть ановуляторными, так как в организме происходит постепенное восстановление гормонального баланса после его значительного нарушения во время беременности. Как быстро появятся первые месячные и восстановится цикл, зависит от особенностей физиологии конкретной женщины, а также от того, кормит ли она грудью, какого режима кормления придерживается.
2. В течение первых 1.5-2 лет после начала полового созревания. Соотношение гормонов приходит в норму далеко не сразу, поэтому ановуляция в этот период вполне допустима.
3. Перед наступлением менопаузы. Старение яичников и возрастные изменения в состоянии органов центральной нервной системы приводят к тому, что нормальных циклов у женщины становится все меньше. После 40 лет вероятность наступления беременности снижается, так как в значительной доле циклов наблюдается появление ановуляции.
4. У женщины вполне здоровой хотя бы 1-2 раза в год цикл протекает без овуляции в связи с незначительными изменениями гормонального фона.

При подобных отклонениях никакого специального лечения не требуется. Состояние организма достаточно быстро восстанавливается самостоятельно.

Патологическая ановуляция

Ее называют также хронической. Связана с серьезными нарушениями репродуктивного здоровья и гормональными расстройствами. Такая патология чревата тяжелыми осложнениями и может привести к бесплодию . В этом случае необходимо обязательно выяснить причину ановуляции и начать незамедлительное лечение.

Осложнения и последствия

Наступление беременности при ановуляции совершенно невозможно. Если эту аномалию не устранить, наступает бесплодие.

Симптомы и признаки отсутствия овуляции

Физиологическое отсутствие овуляции женщина вряд ли заметит, так как это состояние не имеет самостоятельных симптомов. Признаками возрастного гормонального сбоя или случайных отклонений в работе яичников могут быть изменение длительности циклов, характера менструальных выделений, усиление болей при месячных.

Женщина, решившаяся на рождение ребенка, даже при отсутствии каких-либо признаков патологии может заподозрить, что у нее с циклом не все в порядке, если несмотря на все усилия беременность не наступает. Проявлениями патологической ановуляции могут быть:

1. Изменение интенсивности менструальных кровотечений. Если раньше они были умеренными, то теперь могут стать скудными или обильными.
2. Нарушение регулярности цикла. Месячные иногда приходят гораздо раньше срока, а иногда возникают задержки. Впрочем, этот симптом не является абсолютно характерным. Например, при поликистозе яичников , когда наблюдается стойкая хроническая ановуляция, регулярность цикла не нарушается.
3. Изменение продолжительности цикла по сравнению с обычной.
4. Резкое беспричинное изменение массы тела и даже изменение характера женщины (повышенная нервозность, чередование эмоциональной возбужденности с апатией). Эти признаки говорят о наличии гормонального сбоя, последствием которого становится ановуляция.
5. Гиперпролактинемия. Избыток пролактина способствует подавлению овуляции. Обычно его содержание в организме повышается во время беременности и лактации. Однако бывают аномалии, когда гиперпролактинемия возникает при заболеваниях гипофиза. Ановуляция в таком случае проявляется прозрачными или похожими на молоко выделениями из сосков.

При гормональных нарушениях у женщин иногда начинают расти волосы на лице, груди, спине, что говорит об избытке мужских гормонов в крови. Такая патология отражается на состоянии кожи, вызывая появление угрей .

Видео: Причины ановуляции, методы диагностики, стимуляции яичников

Причины появления циклов без овуляций

Спровоцировать возникновение физиологического нарушения цикла и ановуляцию могут не только естественный для отдельных периодов сбой в соотношении гормонов, но также физическое переутомление, недостаточный сон и отдых, сильные душевные переживания, смена климата или часового пояса. Все эти факторы отражаются на состоянии нервной системы и работе головного мозга. Как правило, ановуляция при этом является обратимым состоянием.

Причинами хронического нарушения цикла и отсутствия овуляции являются патологии, возникающие в головном мозге, эндокринные заболевания или сбой в функционировании яичников.

Ановуляция из-за гипоталамо-гипофизарной недостаточности. Ее причиной становятся травмы головы, поражение инфекцией (энцефалитным клещом , например), врожденное недоразвитие гипофиза, возникновение опухолей головного мозга. Функционирование отделов мозга нарушается при сосудистых заболеваниях, ухудшающих его кровоснабжение.

Ановуляция при дисфункции яичников. Патологическое состояние может наступить вследствие истощения овариального запаса фолликулов с ооцитами (зачатками яйцеклеток). Если причиной является возрастное старение, это физиологическое явление. Но иногда происходит слишком раннее истощение яичников. Оно становится следствием генетических особенностей организма или нарушений внутриутробного развития. Причиной несвоевременного уменьшения запаса яйцеклеток и ановуляции бывает удаление части яичника, а также повреждение его тканей в результате воздействия вирусов, токсинов, некоторых лекарств.

Дисфункция яичников возникает из-за снижения чувствительности расположенных в них рецепторов к воздействию гормонов гипофиза. Ановуляция бывает из-за гормональных нарушений, приводящих к утолщению стенки фолликула, которая не может разорваться.

Причиной гормонального сбоя, приводящего к отсутствию овуляции, становятся эстрогенпродуцирующие опухоли яичников (фолликуломы, текобластомы). Одной из самых распространенных причин отсутствия овуляции является поликистоз (образование в тканях яичника множества кист, препятствующих выходу из него яйцеклеток).

Эндокринные патологии. Причиной ановуляции могут быть заболевания надпочечников, поджелудочной железы. Нередко такое состояние наблюдается при аутоиммунных и опухолевых заболеваниях щитовидной железы. Гормональный сбой, связанный с нарушением обмена веществ, возникает при заболеваниях печени.

Диагностика

В домашних условиях женщина может установить момент выхода яйцеклетки из фолликула или убедиться в появлении ановуляции с помощью теста, приобретенного в аптеке. При нормальном двухфазном цикле окраска полосок изменится из-за повышения уровня прогестерона в моче.

Более точным методом самостоятельного обнаружения ановуляции является построение графика базальной температуры . Возрастание концентрации прогестерона в крови приводит к небольшому подъему температуры тела.

Примечание: Трудность состоит в том, что измерение температуры в прямой кишке необходимо проводить ежедневно в течение нескольких месяцев в одно и то же время. Существует множество факторов, снижающих точность результата (заболевания, нарушение привычного режима жизни и другие).

К лабораторным методам, позволяющим установить причину ановуляции, относятся:

• УЗИ яичников (проводится в разные дни цикла для наблюдения за ростом фолликулов и их состоянием на протяжении цикла);
• лапароскопия яичников;
• УЗИ щитовидной железы;
• МРТ и КТ головы, позволяющее обнаружить опухоли головного мозга.

Необходимо сдать анализы крови на содержание эстрогенов, прогестерона, гормонов гипофиза и щитовидной железы.

Видео: Патологии, приводящие к ановуляции. Препараты для ее устранения

Лечение патологий

Лечение направлено на восстановление баланса эстрогенов и прогестерона, снижение уровня мужских половых гормонов (андрогенов), а также пролактина. Производится стимуляция выработки гормонов гипофиза ФСГ и ЛГ, управляющих работой яичников.

Лечение медикаментами

При недостаточности яичников проводят лечение комбинированными препаратами эстрогенов и прогестерона (Марвелон, Фемоден, Цикло-Прогинова). При необходимости дополнительно во 2 фазе цикла назначается Дюфастон (аналог прогестерона). Одновременно принимают препараты, усиливающие выработку ФСГ и ЛГ в гипофизе.

Для устранения ановуляции назначаются гонадотропины (Меногон, Пергонал), нормализующие созревание фолликулов. Для стимуляции разрыва фолликулярной оболочки применяются такие препараты, как Клостилбегит, Серофен. При обнаружении гиперпролактинемии для снижения уровня пролактина используются Достинекс, Эрготамин, Бромокриптин.

Лечение поликистоза проводят с помощью антиандрогенных препаратов, так как подобное нарушение структуры яичника связано с повышением в организме женщины уровня мужских гормонов. Применяются такие препараты, как Диане-35, Андрокур. Если медикаментозное лечение ановуляции при таком заболевании не дает нужного эффекта, прибегают к хирургическому лечению. При этом либо удаляется пораженная поликистозом ткань (проводится резекция яичника), либо делаются насечки для прохождения яйцеклеток.

Параллельно используются препараты, улучшающие обмен веществ. Назначается диета для снижения массы тела.

В некоторых случаях для стимуляции работы яичников назначается физиотерапия (электрофорез, ванны с лечебными грязями, магнитотерапия).

Лечение народными средствами

Если женщине никак не удается забеременеть, несмотря на отсутствие серьезных патологий, для устранения ановуляции иногда используются средства народной медицины. По поводу их применения необходимо обязательно посоветоваться с врачом. Ставить себе диагноз самостоятельно, учитывая отсутствие ярко выраженных недомоганий, опасно.

Предупреждение: Неумелое использование подобных средств ведет к появлению маточного кровотечения и аллергии. Откладывая обследование, можно пропустить начало серьезного заболевания.

Для лечения обычно используются отвары и настои растений, содержащих эстрогеноподобные вещества. Популярным средством является настой боровой матки (60 г сухих стеблей, цветов и листьев заваривают 0.5 л воды и настаивают 10-12 часов). Его употребляют дважды в день по 0.5 стакана. Ановуляция исчезает, и беременность наступает после 1-3 месяцев лечения.

Фитоэстрогенным действием обладают также шалфей, красный клевер, хмель, бобы, соя, семена льна и многие другие.

Видео: Фитотерапевт о травах для зачатия

Ановуляция: что это такое простыми словами

Рождение ребенка – одно из важнейших событий в жизни женщины. Стать матерью – это прекрасно! Но почему одни, приняв решение обзаводиться наследником, делают это легко и просто, а другие годами подсчитывают наиболее благоприятные дни, меняют позы, ездят на лучшие морские курорты – а мечта все не становится явью? может крыться в ановуляции.

Давайте разберемся, что это такое и как вылечить .

• Ановуляция у женщин – что это такое
• Причины отсутствия овуляции
• Симптомы
• Хроническая ановуляция
• Признаки
• Как лечить
• Народные способы лечения и рецепты
• Лапароскопия
• Терапия при СКПЯ

В норме в течение всего репродуктивного периода (примерно с 12-13 до 45-48 лет) в организме девушки каждый месяц происходят следующие изменения:

• Рост и созревание нескольких антральных фолликулов (с первого дня цикла приблизительно до 9-10 дня).
• Доминирование среди этих фолликулов одного – самого крупного, увеличивающегося в размерах до момента овуляции.
• – выход яйцеклетки из доминантного фолликула и формирование желтого тела, вырабатывающего «гормон беременности» — . В момент овуляции возможны неприятные ощущения – кратковременные , .

1. Слияние яйцеклетки со сперматозоидом и путешествие зиготы по маточным трубам в матку, а затем наступление беременности.
2. Отсутствие оплодотворения, выход на 28 день цикла отслоившегося функционального слоя эндометрия вместе с яйцеклеткой – менструация.
3. Происходит , но не включаются механизмы полноценной имплантации (в силу разных причин). В этом случае также начинается новый менструальный цикл и небольшой задержкой.

Что такое ановуляция у женщин? При ановуляции яйцеклетка либо не созревает, либо не покидает доминантный фолликул. Это – нарушения гормонального фона, требующие медицинского вмешательства. При ановуляции беременность невозможна, так как яйцеклетки нет в трубах – встреча ее со сперматозоидом не может произойти.

Причины ановуляции

Причинами ановуляции выступают различные факторы, в основном гормонального характера. Происходит сбой в работе слаженной системы «гипоталамус-гипофиз». Гипоталамус – это участок промежуточного мозга, который контролирует работу гипофиза. В свою очередь, гипофиз – особая железа на нижней поверхности головного мозга – вырабатывает 2 необходимых для созревания и выхода яйцеклетки гормона:

• лютенеизирующий (ЛГ);
• фолликулостимулирующий (ФСГ).

Нарушение их производства ведет к ановуляции. Чаще всего основная причина проблем с формированием здоровой яйцеклетки кроется именно здесь.

Среди причин нарушений и гормональных сбоев выделяют:

• неправильную работу надпочечников;
• ожирение;
• чрезмерную выработку мужских гормонов.

Все эти нарушения, порой не замечаемые женщиной до того момента, как она собирается зачать ребенка, ведут к отсутствию овуляции.

Ановуляция: симптомы

Симптоматика может быть различной. Чаще всего она проявляется:

• удлинением или укорочением цикла;
• нерегулярными менструациями;
• изменением характера выделений (они становятся непривычно скудными или, наоборот, обильными).

Иногда месячные протекают без выраженных изменений, при регулярном цикле. При этом сама женщина может лишь заметить, что она:

• прибавила несколько килограммов за короткое время;
• наоборот, похудела;
• страдает от перепадов настроения, раздражительности.

Порой наблюдается оволосение по мужскому типу (при ). Девушки могут замечать выделения светлой жидкости из сосков – , которая ведет к подавлению овуляции.

Хроническая ановуляция

Далеко не всегда ановуляция говорит о патологии. Один-два раза в год, а в возрасте более 40 лет – до 6 раз в год, циклы бывают ановуляторными. Это ановуляция при нормальном гормональном фоне. Возникает она вследствие небольших сбоев в работе организма, обусловленных:

• стрессами;
• сменой климата;
• обострением хронических заболеваний;
• возрастными изменениями.

Такие случаи врачи не считают необходимым лечить. А вот хроническая ановуляция должна стать поводом для всестороннего обследования, если женщина намерена стать матерью.

При этом нарушения менструального цикла по типу ановуляции могут наблюдаться каждый месяц.

Кое-какие признаки женщина может обнаружить сама, даже если месячные у нее внешне протекают как обычно. Прежде всего, это – отсутствие изменений в графике базальной температуры.

Если женщина ведет график, то она может заметить, что БТ во второй фазе при ановуляции остается низкой. Нормальна ситуация, когда перед самой овуляцией температура падает на несколько десятых градуса, а после, если все происходит без нарушений, поднимается до 37 0 С.

При ановуляции этого не происходит: температура никогда не поднимается выше отметки 36,9 0 С. Ановуляция диагностируется при регулярных месячных.

Признаки и причины ановуляции

Ановуляция при регулярных месячных возможна при СПКЯ (синдроме поликистозных яичников), при раннем истощении яичников.

СПКЯ – состояние, которое можно излечить и получить самостоятельную беременность. Сегодня много тех, кто забеременел после и родил прекрасных детей.

При СПКЯ фолликулы под воздействием гормонов созревают, однако процесс идет не до конца: на УЗИ видно сразу 10-15 фолликулов, тронувшихся в рост в одном цикле. Они дорастают до определенного размера, но среди них не выделяется доминантный. Все они превращаются в – капсулы, заполненные жидкостью, и остаются в яичниках. Врач заметит эти признаки ановуляции на УЗИ.

Такие изменения происходят по причине избыточной активности мужских гормонов в организме женщины. Они подавляют работу женских, в результате чего зачатие становится невозможным.

Диагноз «СПКЯ» не является приговором: заболевание поддается лечению. Но необходимо терпение и тщательное соблюдение рекомендаций врача.

Лечение ановуляции

Для лечения эндокринного бесплодия и ановуляции применяются такие медицинские препараты, как дюфастон и овариум композитум.

Дюфастон необходим при недостаточности лютеиновой фазы. Это аналог женского , который необходим для успешного зачатия и вынашивания беременности. Дюфастон стимулирует активность желтого тела.

Овариум композитум налаживает работу репродуктивной системы. Лекарство способствует улучшению питания тканей, нормализует процесс метаболизма.

Как лечить ановуляцию, решает врач в каждом конкретном случае индивидуально, исходя из результатов обследования.

Ановуляция: лечение народными средствами

Иногда с ановуляцией можно справиться при помощи народной медицины. Однако следует помнить, что это возможно лишь в легких случаях, когда достаточно убрать стрессовый фактор и стабилизировать гормональный фон.

Существует такой способ: нужно заваривать горячей водой (около 250 мл) 25 г листьев шалфея и пить по 45 мл за один раз. Употребляют настой 4 раза в сутки. Начинают лечение на пятый день менструального цикла. Шалфей содержит фитоэстрогены, идентичные женскому гормону эстрогену – за счет этого «подстегивается» овуляция.

Популярен настой боровой матки. Лучше всего заварить ее в термосе из расчета:

• трава (60 г);
• вода (500 мл).

Настаивают лекарство 12 часов. Пьют после еды 4 раза в день (по 150 мл – это три четверти стакана).

Эффективна в не запущенных случаях физиотерапия при ановуляции. Это:

• грязевые ванны;
• магнитотерапия;
• электрофорез.

Еще одно популярное народное средство – поездка на море. Купание в теплой морской воде и воздушные ванны, напоенные солнечным светом, нередко налаживают гормональный фон даже без медицинского вмешательства.

Лапароскопия для лечения ановуляции

Что делать женщинам, которые не увидели эффекта после мягких поддерживающих процедур (употребления трав, физиотерапии)? В сложных случаях врачи предлагают малоинвазивное вмешательство – . Это мини-операция, позволяющая яйцеклетке выйти в трубы, чтобы встретиться со сперматозоидом. Хирург делает проколы в брюшной полости, через которые аккуратно делает «насечки» на утолщенной капсуле яичников, обеспечивая яйцеклетке возможность свободного выхода в ближайших циклах.

Эффект от операции – 60-80% успеха, но обычно длится недолго, и женщине рекомендуют как можно скорее забеременеть.

Лапароскопию часто приходится сочетать с другими методами лечения – применением гормонов.

Лечение ановуляции на фоне поликистоза

Если гормональный фон сбит, гинеколог-эндокринолог (или ) в первую очередь постарается его наладить. Для этого женщине проводят операцию лапароскопии и назначают курс гормональных препаратов. Это может быть клостилбегит. Препарат стимулирует выработку ФСГ и увеличивает вероятность овуляции.

Могут быть назначены гонадотропины. Это:

• менопур;
• меногон;
• прегнил;
• пурегон.

Они стимулируют овуляцию, запуская процесс формирования яйцеклетки за счет поступления недостающих гормонов в организм женщины. Иногда случается побочный эффект: (яйцеклеток созревает много за один цикл, что сопровождается увеличением яичников, болью). К счастью, это состояние обратимо.

В некоторых случаях бывает достаточно в течение 3 месяцев пропить КОКи – монофазные противозачаточные препараты, которые дают возможность яичникам женщины «отдохнуть». После перерыва яичники «просыпаются» и начинают работать в нормальном режиме.

Актуальное видео

Причины ановуляции